Nitazoxanid - Utbildningsmaterial

Nitazoxanid, kemiskt känt som 2-(acetyloxy)-N-(5-nitro-2-thiazolyl)benzamid, utvecklades i början av 1970-talet som ett nytt antiparasitiskt medel. Det syntetiseras genom att en bensenring i niklosamid ändras till nitrotiazol [1]. Det testades initialt för sin potential mot en rad olika protozo- och helminthinfektioner hos ett antal djurarter och visade snart effekt mot intestinala cestoder (maskar) i studier på människa. Denna tidiga framgång ledde till FDA-godkännande av Romark laboratories, som blev det första och enda läkemedlet som godkänts för Cryptosporidium-infektioner i USA [1].

Vidare har nitazoxanid också visat effekt mot olika bakterieinfektioner, inklusive Clostridium difficile och Mycobacterium tuberculosis, vilket tillskrivs interferens med viktiga enzymer i den anaeroba energimetabolismen [1]. Dess säkerhet och effekt vid behandling av parasitinfektioner i tarmen är väldokumenterad, med mer än 75 miljoner behandlade människor världen över [1], vilket understryker dess värdefulla roll i modern medicin mot tarmmaskar, inklusive Ascaris lumbricoides (människans rundmask) och Gardia lamblia (Giardia intestinalis).

Nitazoxanid mot Ascaris lumbricoides och andra

Inälvsmaskar som hakmask, spolmask (Ascaris lumbricoides), springmask, trichomoniasis, spolmask och olika typer av plattmaskar och bandmaskar kan störa matsmältningen avsevärt, vilket kan leda till obehag och andra allvarliga hälsoproblem. Nitazoxanid, som är känt för att behandla vissa protozoinfektioner, har också visat lovande resultat mot dessa parasiter. Studier har visat att nitazoxanid framgångsrikt botade 91% fall av Ascaris lumbricoides-infektion [2]. I en jämförande studie som omfattade 70 barn med infektioner med Ascaris hade de som behandlades med nitazoxanid en botningsgrad på 89% och nästan fullständig eliminering av alla ägg från kroppen. Detta läkemedel var också effektivt mot olika bandmaskarter, med framgångsgrader mellan 75% och 85% [2]. Effekten av nitazoxanid beror troligen på dess förmåga att blockera en specifik enzymatisk reaktion som är viktig för dessa parasiters överlevnad utan syre. Detta gör nitazoxanid till ett värdefullt alternativ i kampen mot dessa vanliga men besvärliga infektioner.

I Colima, Mexiko, gjordes dessutom en studie med 280 deltagare, däribland barn, ungdomar och vuxna, där man fann Ascaris lumbricoides-infektion i 38%-samhällen [3]. Genom detaljerade fekala analyser och socioekonomiska och hygieniska bedömningar hade 81%-individer med parasiter A. lumbricoides. Anmärkningsvärt är att nitazoxanidbehandling botade 88% fall av ascariasis och minskade sjukligheten signifikant med 97,5% [3]. Dessa resultat belyser potentialen hos nitazoxanid som en effektiv behandling av parasitinfektioner i tarmen, särskilt i områden med dåliga hygieniska förhållanden.

Nitazoxanid och Giardia lamblia

Nitazoxanid har visat potentiell antiparasitär aktivitet mot Giardia lamblia och ett brett spektrum av andra parasitinfektioner. I en studie med 272 barn i åldern 2-14 år undersöktes effekten av nitazoxanid som engångsbehandling av en blandning av protozoiska och helminthiska tarminfektioner [4]. Med hjälp av frågeformulär till hushållen samlade forskarna in socioekonomiska och hygienrelaterade data. Undersökningar av avföringen bekräftade infektioner med protozoer som Giardia lamblia och Entamoeba histolytica/E. dispar, och inälvsmaskar som Hymenolepis nana och Ascaris lumbricoides. Efter behandling av 121 infekterade barn med nitazoxanid kunde 84% protozoinfektioner och 95% helmintinfektioner framgångsrikt utrotas [4], vilket tyder på nitazoxanids höga effekt och utmärkta säkerhetsprofil, utan några betydande biverkningar. Dessa resultat tyder på att nitazoxanid har potential som ett effektivt, bredspektrumantiparasitiskt medel för barn med blandade parasitinfektioner. I en studie som genomfördes i Cajamarca, Peru, administrerades dessutom nitazoxanid till barn beroende på deras ålder - 100 mg till barn i åldern 1-3 år och 200 mg till barn i åldern 4-11 år, två gånger dagligen i tre dagar [5]. Behandlingen botade framgångsrikt 89% fall av ascariasis och trichuriasis och 82% fall av hymenolepiasis, vilket belyser den breda effekten av nitazoxanid [5]. Dessutom uppnåddes detta med minimala biverkningar, vilket bekräftar läkemedlets säkerhet och effekt som ett behandlingsalternativ för barn med parasitinfektioner.

När det gäller Entamoeba histolytica/E. dispar, Giardia duodenalis och andra, visade en studie som genomfördes i San Pedro Tolimán, Querétaro, Mexiko, att nitazoxanid var effektivt [6]. Resultaten visade att nitazoxanid framgångsrikt eliminerade infektioner orsakade av parasiter som Entamoeba histolytica/E. dispar, Giardia duodenalis och andra, med en effektivitet som varierade från 71 till 100% [6]. Det är viktigt att notera att behandlingen (som administrerades i doser om 500 mg till vuxna och 200 mg till barn under 12 år, två gånger dagligen i tre dagar) inte påverkade hematologiska eller kliniskt kemiska värden, vilket tyder på att den var säker. Dessutom togs läkemedlet väl av majoriteten, och endast en liten andel upplevde lindrigt obehag i buken. I en klinisk prövning med 100 barn i åldern cirka 3,3 år minskade dessutom nitazoxanid signifikant varaktigheten av infektiös diarré [7]. I denna dubbelblinda studie fick barn som haft diarré i tre till 29 dagar nitazoxanid eller placebo under tre dagar. De som fick nitazoxanid tillfrisknade inom cirka 23 timmar, vilket var mycket snabbare än placebogruppen, som tillfrisknade inom 103,5 timmar [7]. Läkemedlet var särskilt effektivt mot Giardia lamblia och odiagnostiserade fall, utan några betydande biverkningar. Dessa resultat belyser potentialen för nitazoxanid som ett säkert behandlingsalternativ för diarré hos barn, även när orsaken till infektionen är oklar.

I en annan studie vid Point G. National Hospital i Bamako, Mali, behandlades 18 inneliggande patienter som led av diarré på grund av parasitinfektioner, varav 17 med hiv och 12 med aids i stadium 4, med nitazoxanid [8]. Administrering av 500 mg nitazoxanid två gånger dagligen i sju dagar resulterade i en signifikant minskning eller fullständig utrotning av Cryptosporidium parvum oocystor hos sju av 12 patienter med aids i stadium 4 [8]. Hos fyra patienter försvann dessutom diarréerna helt och hållet. I denna studie rapporterades också effekt av nitazoxanid mot andra parasiter som Isospora belli, Entamoeba histolytica och Giardia lamblia. Dessa resultat belyser potentialen för nitazoxanid som en väl tolererad och effektiv behandling av parasitinfektioner i tarmen, särskilt hos patienter med långt framskriden hiv/aids.

I en jämförande studie av behandling av giardiasis, orsakad av parasiten Giardia intestinalis, behandlades 110 barn med nitazoxanid i tre dagar eller metronidazol i fem dagar [9]. Anmärkningsvärt är att 85% av dem som behandlades med nitazoxanid upplevde fullständig upplösning av diarré på den sjunde dagen, vilket motsvarar den framgångsfrekvens på 80% som observerades i metronidazolgruppen, med snabbare upplösning i de flesta fall [9]. Dessa resultat belyser nitazoxanid som ett kraftfullt, snabbverkande och väl tolererat behandlingsalternativ för giardiasis hos barn, med en kortare behandlingstid jämfört med den traditionella metronidazolregimen. I en annan studie jämfördes dessutom nitazoxanid och tinidazol vid behandling av giardiasis hos 166 barn infekterade med Giardia lamblia [10]. Deltagarna delades in i två grupper; den ena fick nitazoxanid (7,5 mg/kg två gånger dagligen i tre dagar) och den andra en engångsdos tinidazol (50 mg/kg). Av de 137 som fullföljde studien hade tinidazolgruppen en högre botningsfrekvens på 90,5%, jämfört med 78,4% för nitazoxanidgruppen [10]. Trots den lägre effekten tolererades nitazoxanid väl, med endast mindre tillfälliga biverkningar. Denna studie pekar på att nitazoxanid är ett lovande alternativ till tinidazol för behandling av giardiasis hos barn, vilket är särskilt värdefullt med tanke på oron för läkemedelsresistens.

Nitazoxanid och virusinfektioner

Nitazoxanid, som traditionellt är känt för att bekämpa parasitinfektioner, har nyligen undersökts för sin potential mot virussjukdomar, inklusive covid-19 (orsakat av SARS-CoV-2-virus). Olika studier har utvärderat effekten av nitazoxanid när det gäller att minska virusbelastningen och förhindra utvecklingen av virussjukdomar [18, 19, 20]. I en klinisk prövning för att utvärdera effekten av nitazoxanid mot covid-19 behandlades vuxna patienter med tidiga symtom med nitazoxanid eller placebo [18]. Trots att symtomen försvann i ungefär samma utsträckning i de två grupperna minskade virusbelastningen signifikant hos de patienter som behandlades med nitazoxanid. Närmare bestämt visade 29,9% av de personer som fick nitazoxanid inget påvisbart virus jämfört med 18,2% i placebogruppen [18], vilket tyder på dess potential att minska spridningen av virus tidigt i covid-19-fall. Detta resultat belyser nitazoxanid som ett lovande alternativ för tidig behandling för att undertrycka överföringen av SARS-CoV-2. Dessutom belyste en multicenterstudie nitazoxanids förmåga att förbättra viruseliminering när den läggs till standardvård för patienter med icke-svår COVID-19 [19]. Nitazoxanidgruppen uppvisade en högre andel virusfria patienter jämfört med enbart standardbehandling.

Vid viral gastroenterit testades 500 mg nitazoxanid i en studie på 50 öppenvårdspatienter i åldern 12 år och äldre med diarré orsakad av norovirus, rotavirus eller adenovirus [20]. Resultaten visade att de som behandlades med nitazoxanid upplevde att symtomen försvann betydligt snabbare, med en mediantid på 1,5 dagar, jämfört med 2,5 dagar för dem som fick placebo. Dessutom var denna förbättring särskilt märkbar hos patienter med rotavirus- och norovirusinfektioner [20]. Denna studie, som inte rapporterade några betydande biverkningar, tyder på att nitazoxanid kan vara ett säkert och effektivt behandlingsalternativ för att minska varaktigheten av viral gastroenterit hos vuxna och ungdomar. Dessutom rapporterade en annan studie att nitazoxanid visade signifikant aktivitet mot mässling och valpsjukevirus [21]. Trots vacciner har infektioner med mässling och valpsjukevirus (CDV) återkommit och orsakar mer än 100 000 dödsfall per år. Nitazoxanid stör framför allt virusets fusionsprotein, som är ansvarigt för virusets förmåga att sprida sig [21]. Detta resultat tyder på att nitazoxanid kan betraktas som en lovande kandidat för utveckling av behandlingar mot mässling och valpsjuka hos hundar, vilket ger nytt hopp för människors och djurs hälsa.

Nitazoxanid och leverhälsa

En studie som utvärderade nitazoxanid som ett alternativ till metronidazol vid okomplicerad leverabscess orsakad av amöbor visade att det var lika effektivt. Administrerad i en dos av 500 mg två gånger dagligen i 10 dagar ledde nitazoxanid till en total upplösning av abscessen på 73,3% efter 6 månader, med bättre tolerabilitet och färre biverkningar [22]. I en annan studie jämfördes nitazoxanid med rifaximin vid behandling av hepatisk encefalopati hos 60 patienter. Resultaten visade att nitazoxanid signifikant förbättrade mental status, förlängde remissionen och förbättrade livskvaliteten med få biverkningar, vilket tyder på ett säkrare och mer effektivt alternativ [23]. Dessutom visade en studie på 120 cirrotiska patienter med öppen hepatisk encefalopati (HE) fördelaktiga effekter av nitazoxanid i kombination med laktulos. Den kombinerade administreringen förbättrade signifikant mental status jämfört med enbart laktulos, vilket indikerar att nitazoxanid har potential att förbättra behandlingen av HE [24]. För behandling av fasciolos visade en studie i Atlixco, Puebla State, Mexiko, som omfattade skolbarn, en genomsnittlig prevalens på 5,78% av Fasciola hepatica-infektion, främst på grund av konsumtion av råa grönsaker. När det gäller behandling visade administrering av nitazoxanid 94% till 100% effekt mot fasciolos, vilket innebar den första identifieringen av ett endemiskt område för fasciolos hos människor i Nordamerika och tyder på att nitazoxanid är ett effektivt alternativ till traditionella behandlingar [25].

En studie i Nildeltat i Egypten visade dessutom att nitazoxanid är mycket effektivt vid behandling av intestinal och hepatisk amebiasis, med 94% upplösning av symtom på intestinal amebiasis och positiva svar hos alla patienter med hepatisk amebiasis. Detta pekar på att nitazoxanid är en kraftfull behandling av amebiasis [26]. Dessutom visade en annan studie som genomfördes i Egypten att 30,4% patienter med kronisk hepatit C genotyp 4 som behandlades med nitazoxanid uppnådde icke detekterbara nivåer av HCV-RNA under behandlingen. Det är viktigt att notera att detta svar kvarstod 24 veckor efter behandlingen hos 17,4% behandlade patienter, vilket tyder på en långvarig effekt. Detta tyder på att nitazoxanid kan vara en potentiell monoterapi för kronisk hepatit C, särskilt effektiv hos patienter med lägre initiala HCV RNA-nivåer [27]. Slutligen jämfördes i en studie i norra Peru effekten av nitazoxanid med placebo vid behandling av fasciolos, ett allvarligt hälsoproblem som orsakas av infektioner med Fasciola hepatica. Av de 100 deltagarna - 50 vuxna och 50 barn - visade en utvärdering efter behandling en klar fördel för nitazoxanid jämfört med placebo. 60% vuxna och 40% barn som behandlades med nitazoxanid eliminerade infektionen, jämfört med betydligt lägre framgångar i placebogrupperna. Behandlingen var inte bara effektiv utan tolererades också väl, med endast milda och övergående biverkningar [8]. Dessa resultat belyser den potentiella rollen för nitazoxanid som en säker och effektiv behandling för en rad olika levertillstånd, inklusive leverabscess, infektion och fasciolos [28].

Nitazoxanid och matsmältningshälsa

I studien undersöktes effekten av nitazoxanid mot Helicobacter pylori och jämfördes med standardantibiotika hos 100 patienter. Nitazoxanidgruppen rapporterade en återhämtningsgrad på 92%, vilket avsevärt minskade risken för att utveckla resistens mot behandlingen med 54%. Detta tyder på att nitazoxanid är ett gångbart alternativ för behandling av H. pylori, särskilt i resistenta fall [29]. I en annan studie i Egypten, som omfattade 224 patienter med H. pylori, behandlades dessa antingen med en nitazoxanidbaserad regim eller med traditionell terapi. Nitazoxanidgruppen hade en eradikeringsgrad på nästan 95%, betydligt högre än 61% med standardbehandling, vilket indikerar dess effekt som första linjens behandling av H. pylori [30]. I en annan studie vid Tanta University Hospital testades dessutom en nitazoxanidbaserad regim på 100 patienter som inte hade svarat på standardbehandling mot H. pylori. Den nya behandlingen uppnådde en eradikeringsgrad på 83% och utgör därmed ett lovande sekundärt behandlingsalternativ för resistenta H. pylori-infektioner [31].

När det gäller kryptosporidios visade en studie på barn med kryptosporidium att behandling med nitazoxanid eliminerade parasiten hos 80% patienter med ett fungerande immunsystem redan under den första veckan. På samma sätt förbättrades utrensningsgraden efter fyra veckor till 93,3% i NTZ-gruppen jämfört med 43,3% i placebogruppen. Diarrén försvann i de flesta fall inom tre till fem dagar, vilket understryker nitazoxanids effekt mot kryptosporidios [32]. Vid ulcerös kolit (UC) utvärderade en studie i Uzbekistan på 100 patienter med UC effekten av behandling med tarmparasiter med nitazoxanid. Kombinationen av nitazoxanid och mesalazin förbättrade signifikant läkningen av slemhinnan jämfört med varje behandling för sig, vilket tyder på en potentiell fördel vid behandling av UC [33].

Nitazoxanid och diarré

I en studie på små barn med rotaviral diarré testades effekten av nitazoxanid och probiotika. Nitazoxanid gavs till 75 barn och ledde till en signifikant minskning av sjukhusvistelsens längd och diarréns varaktighet jämfört med standardbehandlingar, med små fördelar jämfört med probiotika. Detta visar att nitazoxanid är ett viktigt alternativ för behandling av akut rotaviral diarré hos barn [34]. Mot Cryptosporidium testades i en studie i Egypten effekten av nitazoxanid hos vuxna med Cryptosporidium-inducerad diarré. I en dubbelblind studie med 90 öppenvårdspatienter observerades ett kliniskt svar på 96% och en utrensning av Cryptosporidium på 93% hos dem som behandlades med nitazoxanid, vilket var signifikant bättre än placebo. Detta visar att nitazoxanid har effekt vid behandling av Cryptosporidium-infektion hos patienter med icke-immunbrist i åldern 12 år och äldre [35].

Dessutom utvärderades nitazoxanid för behandling av diarré och tarminflammation i samband med Blastocystis hominis. Bland deltagarna visade 86% som behandlades med nitazoxanid att symtomen försvann och att B. hominis eliminerades, vilket var betydligt bättre än i placebogruppen. Studien bekräftar att B. hominis är en patogen och att nitazoxanid är en kraftfull behandling [36]. I en annan studie, som omfattade patienter med aids och kryptosporidios, observerades symtomförbättring hos 59% av de 357 patienter som behandlades med nitazoxanid. Behandlingen tolererades väl, även vid höga doser, vilket belyser potentialen hos nitazoxanid som ett säkert och effektivt alternativ för kryptosporidios hos patienter med aids [37]. Dessutom visade en studie vid Cairo University Children's Hospital på svår rotavirusdiarré hos barn under sju år att nitazoxanid signifikant förkortade sjukdomstiden. Barn som fick en dos nitazoxanid på 7,5 mg/kg rapporterade en genomsnittlig tid till sjukdomens upphörande på 31 timmar jämfört med 75 timmar för placebogruppen, vilket tyder på att nitazoxanid är effektivt vid rotavirusinfektioner som behandlas på sjukhus [38].

En annan studie, som omfattade 66 hiv-patienter med diarré orsakad av Cryptosporidium parvum, visade en betydande förbättring efter behandling med nitazoxanid. Patienterna fick doser av nitazoxanid 500 mg eller 1000 mg eller placebo under fjorton dagar. Båda doserna av nitazoxanid hade betydligt bättre effekt än placebo när det gällde att utrota parasiten, och cirka två tredjedelar av patienterna i varje nitazoxanidgrupp blev botade från parasiten och diarréerna försvann. Behandlingen mottogs också väl, vilket tyder på att nitazoxanid kan vara ett säkert och effektivt alternativ för denna utsatta grupp [39]. Slutligen testades nitazoxanid i en studie i Nildeltat i Egypten på 100 vuxna och barn med diarré orsakad av

Cryptosporidium parvum. Doserna varierade med åldern, vilket ledde till att 80%-behandlade patienter försvann efter sju dagar, jämfört med 41% med placebo. Detta visar på nitazoxanids potential för effektiv och snabb behandling av Cryptosporidium-inducerad diarré [40].

Nitazoxanid och E. coli-bakterier

Nitazoxanid har visat potentiell effekt mot kolistinresistenta stammar av Escherichia coli (E. coli) och erbjuder en ny strategi för att eliminera dessa resistenta mikrober. I kombination med kolistin kan NTZ förstärka den antibakteriella effekten av kolistin, vilket ger ett alternativ för att hantera sådana utmaningar med bakteriell resistens [41]. Dessutom har nitazoxanid visat potentiell aktivitet mot stammar av Escherichia coli (E. coli), särskilt mot aggregativ E. coli (EAEC). EAEC är känt för att orsaka kronisk diarré och undernäring bland barn och HIV-infekterade individer. In vitro -studier har visat att även om E. coli-stammar visar resistens mot nitazoxanid i näringsrika miljöer, förbättras dess effekt i minimala medier, vilket tyder på dess potential under specifika förhållanden [42]. Nitazoxanid störde biofilmbildningen - en viktig virulensfaktor för EAEC - genom att hämma sammansättningen av fimbriella adhesiner, som är nödvändiga för bakteriernas vidhäftning till tarmslemhinnan. När det gäller att minska infektioner hos barn och därmed sammanhängande tillväxtstörningar visade en studie där nitazoxanid användes i kombination med azitromycin dessutom övergående minskningar av infektioner orsakade av aggregerande E. coli. Även om den antimikrobiella interventionen inte hade någon signifikant effekt på långsiktiga infektionsfrekvenser eller tillväxtresultat, tyder detta på en betydande roll för nitazoxanid vid behandling av tarminfektioner, inklusive sådana som orsakas av EAEC [43]. Dessa resultat belyser nitazoxanids roll mot E. coli-stammar, särskilt dess förmåga att förbättra effekten av kolistin mot resistenta stammar och störa EAEC:s vidhäftning och biofilmbildning.

Nitazoxanid och Staphylococcus aureus

Nitazoxanid visar kraftfull aktivitet mot resistenta stammar av Staphylococcus aureus, inklusive de som är resistenta mot konventionell behandling. Baserat på vetenskapliga studier är nitazoxanid effektivt mot S. aureus-stammar som är resistenta mot andra läkemedel, vilket gör det till ett potentiellt alternativ för svåra infektioner [44]. Nitazoxanid förstärker dessutom effekten av linezolid, ett viktigt antibiotikum, vilket skapar en kraftfull kombination mot både känsliga och resistenta S. aureus-infektioner. Denna synergi erbjuder ett lovande tillvägagångssätt för behandling av resistenta infektioner [44]. Dessutom förhindrar Nitazoxanide bildandet av biofilmer hos S. aureus, vilket är en stor utmaning vid behandling av infektioner, eftersom biofilmer skyddar bakterier från antibiotika. Även om nitazoxanid inte bryter ner befintliga biofilmer, hämmar det ackumuleringen av nya biofilmer genom att störa bakteriernas försvarsmekanism [45]. Intressant nog är ett av de största problemen med antibiotika att bakterier kan bli resistenta mot dem. S. aureus verkar dock inte utveckla resistens mot nitazoxanid, vilket innebär att det kan förbli effektivt under en längre tid [44]. Antibiofilmeffekten av nitazoxanid tros störa de zinkberoende processer som är ansvariga för biofilmbildning och riktar in sig på biofilmsammansättning på molekylär nivå utan direkt kelering av zink. Denna mekanism tyder på att nitazoxanid har potential att bekämpa biofilmsassocierade infektioner genom en ny väg, vilket understryker dess värde vid behandling av komplexa bakterieinfektioner [45].

Dosering av substansen nitazoxanid

Enligt FDA:s rekommendationer är dosen av nitazoxanid 500 mg oralt med föda var 12:e timme i 3 dagar för patienter från 12 år och äldre. Barn i åldern 11 år eller yngre ska inte ges nitazoxanidtabletter, eftersom dosen i en enda tablett överstiger den rekommenderade mängden för denna åldersgrupp.

Baserat på ovanstående diskussion optimeras doserna för behandling av gastrointestinala infektioner orsakade av protozoer specifikt för patientens åldersgrupp:

- För vuxna med Giardia lamblia-infektioner: Nitazoxanid 500 mg peroralt var 12:e timme med mat under tre dagars behandling rekommenderas.

- För behandling av Giardia lamblia-infektion hos barn: nitazoxanid administreras i en dos av 7,5 mg/kg två gånger dagligen i tre dagar.

- För behandling av infektioner orsakade av Ascaris lumbricoides: den typiska dosen nitazoxanid för vuxna och barn från 12 års ålder är 500 mg oralt var 12:e timme i samband med måltid. Denna dos rekommenderas vanligen under en period av tre dagar.

- För barn under 12 år: Den rekommenderade dosen för behandling av Cryptosporidium-inducerad diarré hos barn var uppdelad efter ålderskategorier. Barn i åldern 1-3 år fick 100 mg nitazoxanid, barn i åldern 4-11 år fick 200 mg och ungdomar i åldern 12 år och äldre fick 500 mg. Dessa doser gavs två gånger dagligen under en tredagarskur.

- För vuxna och ungdomar från 12 år och uppåt: Vid behandling av intestinal och hepatisk amebiasis samt Cryptosporidium-inducerad diarré är den rekommenderade dosen 500 mg nitazoxanid administrerat två gånger dagligen. Behandlingstiden varierade beroende på tillståndet; för amebiasis angavs en tiodagarskur, medan det för Cryptosporidium-inducerad diarré räckte med en tredagarskur.

- För behandling av rotavirusdiarré hos barn: I en studie inriktad på barn med svår rotavirusdiarré administrerades en specifik dos på 7,5 mg/kg nitazoxanid oral suspension två gånger dagligen i tre dagar. Detta var riktat till barn under 7 år som vårdats på sjukhus.

- För AIDS-relaterad kryptosporidios: Behandlingen av patienter med AIDS-relaterad kryptosporidios omfattade doser av nitazoxanid från 500 till 1 500 mg två gånger dagligen, med behandlingslängd och dos justerad efter patientens svar och tolerans.

**Biverkningar och överväganden för nitazoxanid**.

De vanligast rapporterade biverkningarna var buksmärta, huvudvärk, kromaturi (förändringar i urinens färg) och illamående. Vid marknadsövervakningen ovan identifierades ytterligare biverkningar som diarré, gastroesofageal refluxsjukdom, yrsel, dyspné, utslag och urtikaria, även om den exakta frekvensen är osäker på grund av rapporternas spontana karaktär [46].

Läkemedelsinteraktioner, särskilt med andra läkemedel som binder starkt till plasmaproteiner med smala terapeutiska index, t.ex. warfarin, kräver övervakning på grund av potentiell konkurrens om bindningsställen. Den omfattande bindningen av nitazoxanid till plasmaproteiner (>99,9%) kräver försiktighet [46].

Beträffande graviditet och amning betonas bristen på data om förekomsten av nitazoxanid i human mjölk och dess effekter på ammade spädbarn eller mjölkproduktion. Djurstudier på dräktiga råttor och kaniner visade ingen teratogenicitet eller fetotoxicitet vid doser som var betydligt högre än de som rekommenderas för människor, vilket tyder på att det inte finns några läkemedelsrelaterade risker vid graviditeter hos människor.

Användningen av nitazoxanid i specifika populationer, inklusive pediatriska och geriatriska patienter, belyser säkerhet och effekt i åldrarna 12 till 17 år, med försiktighet rekommenderad för dem som är 11 år och yngre på grund av doseringsöverväganden [46].

Nitazoxanid, tolerans och överdosering

Tolerabelt dosintervall: Nitazoxanid tolererades väl upp till en maximal engångsdos på 4 gram (g) i studier, med eller utan föda [47]. En acceptabel daglig dos i studier med upprepad administrering visade att 0,5 g taget två gånger dagligen tolererades väl med endast milda biverkningar på en liknande nivå som placebo [48].

Farhågor om överdosering: Högre doser, t.ex. 1 g två gånger dagligen, har förknippats med ökade gastrointestinala biverkningar, inklusive diarré och obehag i buken, vilket indikerar en tröskel över vilken läkemedelstoleransen minskar [48]. Även om inga signifikanta förändringar av elektrokardiogram (EKG), vitala tecken eller laboratorieresultat observerades ens vid högre doser, manar den ökade frekvensen av biverkningar till försiktighet.

Säkerhetsprofil: Trots den ökade förekomsten av biverkningar vid högre doser är säkerhetsprofilen för nitazoxanid fortfarande gynnsam, och inga signifikanta biverkningar eller kliniskt betydelsefulla förändringar i EKG, vitala tecken eller laboratorieresultat har rapporterats upp till den maximala testade dosen på 4 g [47].

Nitazoxanid - vad mer bör du veta?

Sammanfattning av effekten av nitazoxanid som ett antiparasitiskt medel

Nitazoxanid, som utvecklades i början av 1970-talet som 2-(acetyloxy)-N-(5-nitro-2-thiazolyl)benzamid, är känt för sin bredspektrumaktivitet mot en mängd olika parasitiska och bakteriella patogener. Dess första framgångar mot intestinala cestoder ledde till FDA-godkännande av läkemedlet för behandling av Cryptosporidium-infektion, men det har också visat effekt mot protozoala och mikrobiella infektioner som Clostridium difficile och Mycobacterium tuberculosis. Nitazoxanids roll mot tarmmaskar som Ascaris lumbricoides och Giardia lamblia understryker dess betydelse för att bekämpa parasitinfektioner som har en betydande inverkan på den globala hälsan. Dessutom är nitazoxanids potential mot virussjukdomar, inklusive dess förmåga att minska virusbelastningen och förhindra utvecklingen av virussjukdomar, anmärkningsvärd. Intressant nog undersöks läkemedlets antivirala egenskaper, i kombination med dess antiinflammatoriska fördelar, för en rad olika tillämpningar, inklusive behandling av Crohns sjukdom och viral hepatit, vilket visar dess breda användning vid hantering av infektionssjukdomar. Nitazoxanids förmåga att bekämpa en rad olika infektioner, dess säkerhet och potentialen för nya medicinska tillämpningar understryker dess betydelse för att hjälpa människor att behålla sin hälsa i framtiden mot parasiter och mikrober, inklusive bakterier och virus.

Ansvarsfriskrivning

Denna artikel är skriven för att utbilda och öka medvetenheten om det ämne som diskuteras. Det är viktigt att notera att den substans som diskuteras är en substans och inte en specifik produkt. Informationen i texten är baserad på tillgängliga vetenskapliga studier och är inte avsedd som medicinsk rådgivning eller för att främja självmedicinering. Läsaren uppmanas att rådfråga kvalificerad sjukvårdspersonal för alla beslut som rör hälsa och behandling.

Länkar

1. Rossignol J. F. (2014). Nitazoxanide: ett första klassens bredspektrum antiviralt medel. Antiviral forskning, 110, 94-103. https://doi.org/10.1016/j.antiviral.2014.07.014 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7113776/
2. Lloyd, A. E., Honey, B. L., John, B. M. och Condren, M. (2014). Behandlingsalternativ och överväganden för intestinala helminthiska infektioner. The Journal of pharmacy technology : jPT : officiell publikation från Association of Pharmacy Technicians, 30(4), 130-139. https://doi.org/10.1177/8755122514533667 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34860931/
3. Galvan-Ramirez, M. L., Rivera, N., Loeza, M. E., Avila, X., Acero, J., Troyo, R. och Bernal, R. (2007). Nitazoxanide i behandlingen av Ascaris lumbricoides i en landsbygdszon i Colima, Mexiko. Tidskrift för helminthologi, 81(3), 255-259. https://doi.org/10.1017/S0022149X07747466 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17594741/
4. Diaz, E., Mondragon, J., Ramirez, E. och Bernal, R. (2003). Epidemiologi och kontroll av tarmparasiter med nitazoxanid hos barn i Mexiko. Den amerikanska tidskriften för tropisk medicin och hygien, 68(4), 384-385. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12875284/
5. Juan, J. O., Lopez Chegne, N., Gargala, G. och Favennec, L. (2002). Jämförande kliniska studier av nitazoxanid, albendazol och prazikvantel vid behandling av ascariasis, trichuriasis och hymenolepiasis hos barn i Peru. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 96(2), 193-196. https://doi.org/10.1016/s0035-9203(02)90301-9 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12055813/
6. Romero Cabello, R., Guerrero, L. R., Muñóz García, M. R., & Geyne Cruz, A. (1997). Nitazoxanide for the treatment of intestinal protozoan and helminthic infections in Mexico. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 91(6), 701-703. https://doi.org/10.1016/s0035-9203(97)90531-9 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9580117/
7. Rossignol, J. F., Lopez-Chegne, N., Julcamoro, L. M., Carrion, M. E. och Bardin, M. C. (2012). Nitazoxanid för empirisk behandling av pediatrisk infektiös diarré. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 106(3), 167-173. https://doi.org/10.1016/j.trstmh.2011.11.007 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22301075/
8. Doumbo, O., Rossignol, J. F., Pichard, E., Traore, H. A., Dembele, T. M., Diakite, M., Traore, F. och Diallo, D. A. (1997). Nitazoxanide in the treatment of cryptosporidial diarrhea and other intestinal parasitic infections associated with acquired immunodeficiency syndrome in tropical Africa. Den amerikanska tidskriften för tropisk medicin och hygien, 56(6), 637-639. https://doi.org/10.4269/ajtmh.1997.56.637 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9230795/
9. Ortiz, J. J., Ayoub, A., Gargala, G., Chegne, N. L. och Favennec, L. (2001). Randomiserad klinisk studie av nitazoxanid jämfört med metronidazol vid behandling av symtomatisk giardiasis hos barn från norra Peru. Farmakologi och terapi i matsmältningsorganen, 15(9), 1409-1415. https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.2001.01066.x https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11552913/
10. Escobedo, A. A., Alvarez, G., González, M. E., Almirall, P., Cañete, R., Cimerman, S., Ruiz, A. och Pérez, R. (2008). Behandling av giardiasis hos barn: engångsdos tinidazol jämfört med 3 dagars nitazoxanid. Annaler för tropisk medicin och parasitologi, 102(3), 199-207. https://doi.org/10.1179/136485908X267894 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18348774/
11. Rossignol, J. F., Ayoub, A., & Ayers, M. S. (2001). Behandling av diarré orsakad av Giardia intestinalis och Entamoeba histolytica eller E. dispar: en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie av nitazoxanid. Tidskriften för infektionssjukdomar, 184(3), 381-384. https://doi.org/10.1086/322038 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11443569/
12. Speich, B., Marti, H., Ame, S. M., Ali, S. M., Bogoch, I. I., Utzinger, J., Albonico, M. och Keiser, J. (2013). Prevalens av intestinal protozoainfektion bland barn i skolåldern på ön Pemba, Tanzania, och effekt av albendazol, nitazoxanid och albendazol-nitazoxanid i engångsdos. Parasiter och vektorer, 6, 3. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-3 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23289920/
13. Rodríguez-García, R., Rodríguez-Guzmán, L. M., & Cruz del Castillo, A. H. (1999). Eficacia y seguridad de mebendazol contra nitazoxanida en el tratamiento de Giardia lamblia en niños [Effektivitet och säkerhet för mebendazol jämfört med nitazoxanid vid behandling av Giardia lamblia hos barn]. Revista de gastroenterologia de Mexico, 64(3), 122-126. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10532139/
14. Martínez-Rosas, V., Hernández-Ochoa, B., Morales-Luna, L., Ortega-Cuellar, D., González-Valdez, A., Arreguin-Espinosa, R., Rufino-González, Y, Calderón-Jaimes, E., Castillo-Rodríguez, R. A., Wong-Baeza, C., Baeza-Ramírez, I., Pérez de la Cruz, V., Vidal-Limón, A., & Gómez-Manzo, S. (2023). Nitazoxanid hämmar det bifunktionella enzymet GlG6PD::6PGL i Giardia lamblia: Biokemisk och in silico-karaktärisering av ett nytt läkemedelskandidatmål. Internationell tidskrift för molekylära vetenskaper, 24(14), 11516. https://doi.org/10.3390/ijms241411516 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37511272/
15. Sabatke, B., Chaves, P. F. P., Cordeiro, L. M. C., & Ramirez, M. I. (2022). Synergistisk effekt av polysackarider från kamomillte med nitazoxanid ökar behandlingseffektiviteten mot. Giardia intestinalis. Life (Basel, Schweiz), 12(12), 2091. https://doi.org/10.3390/life12122091 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36556456/
16. Cedillo-Rivera, R., Chávez, B., González-Robles, A., Tapia, A., & Yépez-Mulia, L. (2002). In vitro-effekt av nitazoxanid mot trofozoiter av Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis och Trichomonas vaginalis. Tidskriften för eukaryot mikrobiologi, 49(3), 201-208. https://doi.org/10.1111/j.1550-7408.2002.tb00523.x https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12120985/
17. Bernal-Redondo, R., Martínez-Méndez, L. G., Mendoza-Chavez, A., Velasco-Perales, D., & Chavez-Munguia, B. (2004). Utvärdering av in vitro-effekten av albendazol, metronidazol och nitazoxanid på livskraften och strukturen hos Giardia lamblia-cystor. Journal of submicroscopic cytology and pathology, 36(3-4), 241-245. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15906598/
18. Rocco, P. R. M., Silva, P. L., Cruz, F. F., Melo-Junior, M. A. C., Tierno, P. F. G. M. M., Moura, M. A., De Oliveira, L. F. G., Lima, C. C., Dos Santos, E. A, Junior, W. F., Fernandes, A. P. S. M., Franchini, K. G., Magri, E., de Moraes, N. F., Gonçalves, J. M. J., Carbonieri, M. N., Dos Santos, I. S., Paes, N. F., Maciel, P. V. M., Rocha, R. P., ... SARITA-2 investigators (2021). Tidig användning av nitazoxanid vid mild covid-19-sjukdom: en randomiserad, placebokontrollerad studie. Den europeiska respiratoriska tidskriften, 58(1), 2003725. https://doi.org/10.1183/13993003.03725-2020 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33361100/
19. Medhat, M. A., El-Kassas, M., Karam-Allah, H., Al Shafie, A., Abd-Elsalam, S., Moustafa, E., Hassany, S. M., Salama, M., Abd Elghafar, M. S., Sayed, H., Badr, M., Kamal, D. T., Shamseldeen, A., Ossimi, A., Moaz, I., Esmael, H. E., Ezz Eldin, A. M., Ezzat, S., Abdelghaffar, H., & Abdelghaffar, K. (2022). Sofosbuvir/ledipasvir i kombination eller enbart nitazoxanid är säkra och effektiva behandlingar av covid-19-infektion: En randomiserad kontrollerad studie för omanvändning av antivirala läkemedel. Arab journal of gastroenterology : den officiella publikationen från Pan-Arab Association of Gastroenterology, 23(3), 165-171. https://doi.org/10.1016/j.ajg.2022.04.005 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35690556/
20. Rossignol, J. F., & El-Gohary, Y. M. (2006). Nitazoxanid vid behandling av viral gastroenterit: en randomiserad dubbelblind placebokontrollerad klinisk prövning. Farmakologi och terapi i matsmältningsorganen, 24(10), 1423-1430. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2006.03128.x https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17081163/
21. Stelitano, D., La Frazia, S., Ambrosino, A., Zannella, C., Tay, D., Iovane, V., Montagnaro, S., De Filippis, A., Santoro, M. G., Porotto, M., & Galdiero, M. (2023). Antiviral aktivitet av nitazoxanid mot MorbillivirusTidskrift för virusutrotning, 9(4), 100353. https://doi.org/10.1016/j.jve.2023.100353 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38028567/
22. Goel, V., Jain, A., Sharma, G., Jhajharia, A., Agarwal, V. K., Ashdhir, P., Pokharna, R. & Chauhan, V. (2021). Utvärdering av effekten av nitazoxanid vid okomplicerad amebisk leverabscess. Indian journal of gastroenterology : officiell tidskrift för Indian Society of Gastroenterology, 40(3), 272-280. https://doi.org/10.1007/s12664-020-01132-w https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33991310/
23. Glal, K. A. M., Abd-Elsalam, S. M., & Mostafa, T. M. (2021). Nitazoxanide versus rifaximin in preventing the recurrence of hepatic encephalopathy: A randomized double-blind controlled trial. Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences, 28(10), 812-824. https://doi.org/10.1002/jhbp.947 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33768619/
24. Abd-Elsalam, S., El-Kalla, F., Elwan, N., Badawi, R., Hawash, N., Soliman, S., Soliman, S., Elkhalawany, W., ElSawaf, M. A., & Elfert, A. (2019). En randomiserad kontrollerad studie som jämför nitazoxanid plus laktulos med enbart laktulos vid behandling av oupptäckt hepatisk encefalopati. Tidskrift för klinisk gastroenterologi, 53(3), 226-230. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000001040 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29668561/
25. Zumaquero-Ríos, J. L., Sarracent-Pérez, J., Rojas-García, R., Rojas-Rivero, L., Martínez-Tovilla, Y., Valero, M. A., & Mas-Coma, S. (2013). Fascioliasis och tarmparasitoser som drabbar skolbarn i Atlixco, delstaten Puebla, Mexiko: epidemiologi och behandling med nitazoxanid. PLoS försummade tropiska sjukdomar, 7(11), e2553. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0002553 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24278492/
26. Rossignol, J. F., Kabil, S. M., El-Gohary, Y., & Younis, A. M. (2007). Nitazoxanid vid behandling av amoebiasis. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 101(10), 1025-1031. https://doi.org/10.1016/j.trstmh.2007.04.001 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17658567/
27. Rossignol, J. F., Kabil, S. M., El-Gohary, Y., Elfert, A. och Keeffe, E. B. (2008). Klinisk prövning: randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie av nitazoxanid som monoterapi för behandling av patienter med kronisk hepatit C genotyp 4. Farmakologi och terapi i matsmältningsorganen, 28(5), 574-580. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2008.03781.x https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18616643/
28. Favennec, L., Jave Ortiz, J., Gargala, G., Lopez Chegne, N., Ayoub, A. och Rossignol, J. F. (2003). Dubbelblind, randomiserad, placebokontrollerad studie av nitazoxanid vid behandling av fascioliasis hos vuxna och barn från norra Peru. Farmakologi och terapi i matsmältningsorganen, 17(2), 265-270. https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.2003.01419.x https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12534412/
29. Shawky, D., Salamah, A. M., Abd-Elsalam, S. M., Habba, E., Elnaggar, M. H., Elsawy, A. A., Baiomy, N., Bahaa, M. M., & Gamal, R. M. (2022). Nitazoxanidbaserad terapeutisk regim som en ny behandling för Helicobacter pylori-infektion hos barn och ungdomar: en randomiserad studie. Europeisk tidskrift för medicinska och farmakologiska vetenskaper, 26(9), 3132-3137. https://doi.org/10.26355/eurrev_202205_28730 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35587063/
30. Shehata, M. A., Talaat, R., Soliman, S., Elmesseri, H., Soliman, S. & Abd-Elsalam, S. (2017). Randomiserad kontrollerad studie av en ny trippel nitazoxanid (NTZ)-innehållande terapeutisk regim jämfört med den traditionella regimen för utrotning av Helicobacter pylori-infektion. Helicobacter, 22(5), 10.1111/hel.12395. https://doi.org/10.1111/hel.12395 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28524341/
31. Abd-Elsalam, S., Kobtan, A., El-Kalla, F., Elkhalawany, W., Nawasany, S. E., Saif, S. A., Yousef, M., Ali, L. A., Soliman, S., Mansour, L., Habba, E., Soliman, H., Rizk, F. och Shehata, M. A. (2016). En 2-veckors nitazoxanidbaserad fyrfaldig behandling som en räddningsbehandling för Helicobacter pylori-eradikering: En enda centralerfarenhet. Medicin, 95(24), e3879. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003879 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27310977/
32. Abaza, B. E., Hamza, R. S., Farag, T. I., Abdel-Hamid, M. A., & Moustafa, R. A. (2016). BEDÖMNING AV EFFEKTEN AV NITAZOXANID VID BEHANDLING AV KRYPTOSPORIDIOS MED HJÄLP AV PCR-UNDERSÖKNING. Tidskrift för det egyptiska parasitologiska sällskapet, 46(3), 683-692. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30230765/
33. Toychiev, A., Navruzov, B., Pazylova, D., Davis, N., Badalova, N., & Osipova, S. (2021). Intestinala protozoer och helminter i ulcerös kolit och påverkan av antiparasitisk terapi på sjukdomsförloppet. Acta tropica, 213, 105755. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2020.105755 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33188747/
34. Teran, C. G., Teran-Escalera, C. N., & Villarroel, P. (2009). Nitazoxanide vs. probiotics for the treatment of acute rotavirus diarrhea in children: a randomized, single-blind, controlled trial in Bolivian children. International journal of infectious diseases : IJID : officiell publikation från International Society for Infectious Diseases, 13(4), 518-523. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2008.09.014 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19070525/
35. Rossignol, J. F., Kabil, S. M., el-Gohary, Y., & Younis, A. M. (2006). Effekt av nitazoxanid vid diarré och enterit orsakad av Cryptosporidium-arter. Klinisk gastroenterologi och hepatologi: den officiella tidskriften för klinisk praxis från American Gastroenterological Association, 4(3), 320-324. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2005.12.020 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16527695/
36. Rossignol, J. F., Kabil, S. M., Said, M., Samir, H., & Younis, A. M. (2005). Effekt av nitazoxanid vid ihållande diarré och enterit i samband med Blastocystis hominis. Klinisk gastroenterologi och hepatologi: den officiella tidskriften för klinisk praxis från American Gastroenterological Association, 3(10), 987-991. https://doi.org/10.1016/s1542-3565(05)00427-1 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16234044/
37. Rossignol J. F. (2006). Nitazoxanide in the treatment of acquired immune deficiency syndrome-related cryptosporidiosis: results of the United States compassionate use program in 365 patients. Farmakologi och terapi i matsmältningsorganen, 24(5), 887-894. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2006.03033.x https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16918894/
38. Rossignol, J. F., Abu-Zekry, M., Hussein, A., & Santoro, M. G. (2006). Effekt av nitazoxanid för behandling av svår rotavirusdiarré: en randomiserad dubbelblind placebokontrollerad studie. Lancet (London, England), 368(9530), 124-129. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68852-1 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16829296/
39. Rossignol, J. F., Hidalgo, H., Feregrino, M., Higuera, F., Gomez, W. H., Romero, J. L., Padierna, J., Geyne, A. och Ayers, M. S. (1998). En dubbelblind placebokontrollerad studie av nitazoxanid för behandling av kryptosporidial diarré hos AIDS-patienter i Mexiko. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 92(6), 663-666. https://doi.org/10.1016/s0035-9203(98)90804-5 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10326116/
40. Rossignol, J. F., Ayoub, A., & Ayers, M. S. (2001). Behandling av diarré orsakad av Cryptosporidium parvum: en prospektiv randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie av Nitazoxanide. Tidskriften för infektionssjukdomar, 184(1), 103-106. https://doi.org/10.1086/321008 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11398117/
41. Xu, M., Yao, Z., Kong, J., Tang, M., Liu, Q., Zhang, X., Shi, S., Zheng, X., Cao, J., Zhou, T., & Wang, Z. (2024). Antiparasitisk nitazoxanid potentierar kolistin mot kolistinresistent Acinetobacter baumanniioch Escherichia coli in vitro och in vivo. Mikrobiologiskt spektrum, 12(1), e0229523. https://doi.org/10.1128/spectrum.02295-23 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38032179/
42. Shamir, E. R., Warthan, M., Brown, S. P., Nataro, J. P., Guerrant, R. L., & Hoffman, P. S. (2010). Nitazoxanide hämmar biofilmproduktion och hemagglutination av enteroaggregativa Escherichia coli-stammar genom att blockera montering av AafA-fimbriae. Antimikrobiella medel och kemoterapi, 54(4), 1526-1533. https://doi.org/10.1128/AAC.01279-09 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20086145/
43. Guga, G., Houpt, E. R., Elwood, S., Liu, J., Kimathi, C., Mosha, R., Temu, M., Maro, A., Mujaga, B., Swai, N., Pholwat, S., McQuade, E. T. R., Mduma, E. R., DeBoer, M. D. och Platts-Mills, J. (2023). Effekten av azitromycin och nitazoxanid på enteriska infektioner och barntillväxt: Resultat från ELICIT-studien (Early Life Interventions for Childhood Growth and Development in Tanzania). PloS ett, 18(12), e0294110. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0294110 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38127924/
44. Kaul, G., Akhir, A., Shukla, M., Rawat, K. S., Sharma, C. P., Sangu, K. G., Rode, H. B., Goel, A., & Chopra, S. (2022). Nitazoxanid potentierar linezolid mot linezolidresistent Staphylococcus aureus in vitro och in vivo. Tidskriften för antimikrobiell kemoterapi, 77(9), 2456-2460. https://doi.org/10.1093/jac/dkac201 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35748613/
45. Tchouaffi-Nana, F., Ballard, T. E., Cary, C. H., Macdonald, T. L., Sifri, C. D., & Hoffman, P. S. (2010). Nitazoxanide hämmar biofilmbildning av Staphylococcus epidermidis genom att blockera ackumulering på ytor. Antimikrobiella medel och kemoterapi, 54(7), 2767-2774. https://doi.org/10.1128/AAC.00901-09 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20404119/
46. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2021/021497s017lbl.pdf
47. Stockis, A., Allemon, A. M., De Bruyn, S. och Gengler, C. (2002). Nitazoxanids farmakokinetik och tolerabilitet hos människor som använder enstaka stigande orala doser. International journal of clinical pharmacology and therapeutics, 40(5), 213-220. https://doi.org/10.5414/cpp40213 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12051573/

Stockis, A., De Bruyn, S., Gengler, C. och Rosillon, D. (2002). Nitazoxanids farmakokinetik och tolerabilitet hos människa under 7 dagars dosering med 0,5 g och 1 g b.i.d.. International journal of clinical pharmacology and therapeutics, 40(5), 221-227. https://doi.org/10.5414/cpp40221 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12051574/